お待たせいたしました！

先日のコラムでも告知していました、腰痛の第二弾でございます！

今回も担当は根津です。

 

まず腰痛には大きく分けて ２種類あります。

原因がはっきりしている特異的腰痛と、非特異的腰痛。

 

そこで今回のタイトル

 

「非特異的腰痛」

 

とても簡単に言ってしまえば

原因がはっきりしない腰痛のことです。

 

我々が腰痛を診る際に必ずチェックするのがレッドフラッグ（ガン、骨折、動脈損傷など）

 

レッドフラッグとは命に関わる可能性のある疾患。

 

非特異的腰痛とはレッドフラッグ基準にも当てはまらず、かつ神経症状（シビレ）もない状態。

 

特に今すぐ危険、とも言えない腰痛のことです。

 

非特異的腰痛を腰痛の中でどれだけ存在するかというと

 

「約 8 割」

 

が非特異的腰痛に分類されるそうです。

(世界基準)

 

つまり世界の腰痛に悩む 8 割の患者さんは原因が分からず、原因を対象とした治療を受けられていないということになります。

 

ただし、「そんなはずはない」と日本独自の腰痛研究グループによりデータを見直した結果、２割まで腰痛の原因を絞れたみたいです。

 

しかし少なくとも２割の腰痛患者さん達が、原因も分からず日々痛みと向き合っておられると思うと医療に携わる身としましても心苦しく思います。

 

 

明確な理由が見当たらない非特異的腰痛

 

非特異的腰痛は急性と慢性に分類されます。

それぞれについて簡単に説明します。

 

〇急性非特異的腰痛

いわゆるぎっくり腰のことですね。

・罹患期間：４週間以内

・治療：薬物療法、各種ブロック注射※安静臥床を避ける

・予後：数日で痛みも軽快

 

〇慢性非特異的腰痛

・罹患期間：４週間以上（亜急性）、３ヶ月以上（慢性）

・治療：薬物療法、物理療法、徒手療法を使い疼痛を管理

・予後：痛みが遷延

 

ではこの非特異的腰痛。

改善していくためにはどうしたら良いか。

まず安静に努めるべきか、積極的に活動していた方が良いか。

 

これは積極的に活動維持した方が治療成績（予後）が良いとされています！

 

安静がなぜ推奨されていないかは

「痛みを大事にしてしまう」

という人間の心の在り方や思考回路が関与しているのではないかと考えています。

 

安静が良くない理由としては前回のコラム「中枢性感作」で触れた内容をご確認ください。

（中枢性感作について詳しくはこちらから↓）

腰痛における中枢性感作

 

痛いのに動いても大丈夫なの？と思いがちですが

坐骨神経痛でも同様の研究を行った結果、積極的な活動が痛みの改善に繋がっているようです。

 

つまり腰痛では症状のフェーズによっては動かすことに問題はないということです。

問題はないどころか”動かすべき”ですよね！

 

慢性非特異的腰痛に分類されるような患者さんへは、

悪い病気ではなくただの腰痛だから治るということを伝え、

まず安心してもらう事に努めます。

 

決してマインドコントロールだけをしたい訳ではなく、まずは腰痛で不安になっている患者さんの頭の中を整理していくこと。

 

それと同時にエクラム独自の

・治療技術（骨格調整）

・インソール（歩行、足部の問題改善）

・トレーニング（原因となる動きを防ぐ）

 

を用いて具体的な腰痛の原因を改善していきます。

 

 

腰痛に悩む方はとても多いです。

中には原因不明の方もたくさん（世界基準で約 8 割）いるでしょう。

 

「もうどうしようもない」

「いつか良くなる」

「生涯付き合っていくもの」

 

と開き直ってしまう前に一度当院に相談だけでもしてみませんか？

あなたの期待に応えられる準備をしてお待ちしております。

先日院内で開催された腰痛の講義を受けて、その中でも面白いと思った内容についてコラムにしていきたいと思っています！

 

担当は根津です！

（恒例の長文だゾ！）

 

 

今回のコラムの内容は

 

「中枢性感作」

 

なにそれ？ってなりますよね。

僕も初めて聞きました。

 

中枢性感作をとても簡単に定義するとしたら

 

・ちょっとの刺激でも痛い

・本来は痛くない刺激でも痛い

 

要するに、痛みにとても敏感な状態だそうです。

脳の誤作動、とでも表現しましょうか。

 

それではなぜ脳の誤作動が生じてしまうのか！？

また誤作動が起こるメカニズムとは！？

今回のお題目はこの３つです！

 

１．脳の誤作動が起きる理由

２．親切心は腰痛のエサ

３．認知運動療法とプラセボ

 

 

１．脳の誤作動が起きる理由

 

どうして痛みに敏感な状態になってしまうのか。

結論は考え方の悪循環が繰り返されることで脳の誤作動（痛みの悪化）が生じると考えます。

 

もう少し掘り下げると、腰を痛めた時に、腰痛は病気ではなくケガだから治るものと不安が少なければ軽快・回復しやすくなります。

 

しかし腰痛を過大評価し不安や恐怖が強くなってしまうと破局的思考（スーパーネガティブ）になり、痛みのことばかり考えてしまうようになります。

結果痛みに対して恐怖がつのり回避行動をとるようになります。

 

簡単にまとめます。

 

怪我をして痛い→破局的思考（スーパーネガティブ）→不安・恐怖→回避行動（動かさなくなる）

 

動かさなくなることによって神経に栄養となる酸素の供給が絶たれ、神経自体が過敏な状態となります。

 

回避行動→より痛くなる→破局的思考→不安・恐怖→・・・・

 

とても分かりやすく悪循環しますね。

これ、腰痛だけではなく四十肩や五十肩でも該当します。

 

その人の考え方や性格、腰痛に対する

驚異的な情報（ガンや血管破裂で死ぬこともある）

などによって疾病を過大評価し過ぎることによって生じる脳の誤作動が

 

「中枢性感作」

 

の正体です。

 

 

２．親切心は腰痛のエサ

 

それでは問題！ヘブン♪

※朝の連続テレビドラマ小説「ばけばけ」より抜粋

 

Ｑ１あなたは次の訴えにどうリアクションしますか？

「腰がすごく痛い」「腰が痛くて動けない」

 

例１）そうなんですね。腰痛いですよね。大丈夫ですか？私に何か出来ることはありますか？

例２）動けないのはつらいですよね。拝見していてもとても伝わります。

 

はたして皆さんはどちらを選びますか？

ちなみに僕は講義を受ける前は例１でした。

「大丈夫ですか？」などの声がけで気遣いもできて優しそう！みたいな。

 

こんな丁寧な前フリなので分かっている方もいると思いますが例１のリアクションは相手の腰痛を育ててしまいます。

 

つまり痛みの過大評価につながりやすく腰痛が良くならないということです。

 

親切がダメなのか！？

相手はただでさえ腰痛に悩んでいます。

親切心＝同情は相手が優しくしてくれると思い込み、痛みを大切にしてしまう場合があります。

 

腰痛は治っていてもおかしくないのに、痛みに対する優しさを求めていつまでも痛みを大切にしてしまう可能性があります。

本当は良くなっているのに。

 

でもそんなこと疑うのも疑われるのも嫌ですよね。

だからそもそもこの状況を作らせないことが大切。

 

同情と共感は違うことを理解しないと相手が心理的に痛みから抜け出せなくなるということがお伝えしたかったことです。

 

同情はせずに共感に努める。（これからの根津）

 

 

３．認知運動療法とプラセボ

 

ではどうしたら脳の誤作動は治るのー？

１つご提案出来るものが「認知運動療法」です。

 

患部の痛みについて正確に認知してもらい、適切な運動を提案します。

 

運動において出来る、出来ないを理解し、過剰な不安や恐怖を取り除き痛くないという成功体験を積み重ねることが狙いです。

 

運動後、カラダの現状把握が出来たことで数分〜数時間中枢性感作が正常化するエビデンスもあります。

 

あともう１つは、プラシーボ効果って聞いたことありますか？

ラムネを見せて「これ〇〇に良く効くお薬ですよ」

と言って渡すと、本当に良くなっちゃう。みたいな（笑）

 

でもこれ本当にあるんですって！

悲しいことに僕たちがいくら治療技術を学んで、どれだけ努力しても、ラムネ一粒で解決してしまうかもしれないなんて。

 

脳の勘違いって面白いです。

 

 

ここまで脳の誤作動「中枢性感作」について語りましたが皆さんいかがでしたでしょうか！？

 

自分で痛みを過大に評価してしまう可能性もあれば周りからの反応で痛みを大切にしてしまう可能性もある。

はたまたラムネ一粒で解決してしまうことも。

 

今回は中枢性感作という面白珍しいテーマについてまとめました。

近日中にもう１本、腰痛に関するコラムを投稿予定しています。

ぜひそちらも楽しみにしていてください！

（またまた恒例の長文予定だゾ！）

当院は高校のバスケ部のトレーナー活動を行っており、

その中で携わる機会が多いジャンパー膝についてお伝えさせて頂きたいと思

います。

 

今回は佐藤が担当します。

 

ジャンパー膝とはその名の通り

「ジャンプを長時間繰り返し行うことによって生じる膝痛」です。

膝のお皿の上が痛む：大腿四頭筋腱付着部炎と

膝のお皿の下が痛む：膝蓋腱炎の２つをジャンパー膝と呼びます。

 

ジャンパー膝は

腱が炎症する腱炎から腱の変性が起きる腱症へと進行・悪化してしまうケガ

です。

 

このケガで重要な点の腱の変性についてパスタで例えて説明します。

 

・正常な腱＝パスタの乾麺

→上下の引っ張る力には耐えられます。

 

・炎症した腱＝ゆでた麺

→緩み、伸びが出て耐久性が落ちます。

 

・変性した腱＝具材、ソースがからんだ麺

→元の状態（正常な腱）に戻すことは困難です。

つまり物自体の入れ替えが必要で手術をしなくてはいけません。

 

何が言いたいかというと

放っておいて悪化すると手術も考えなければいけないケガであるということ

です。

 

 

ジャンパー膝の原因は

運動により加わる太もも前面の大腿四頭筋腱へのメカニカルストレスです。

 

２つの動作をチェックします。

 

①ジャンプ後の着地の姿勢

へっぴり腰やつま先よりも膝が前に出てしまう。　　→✖️

 

②ジャンプ時の姿勢

ジャンプ中に体が前後や左右にぶれる。

着地時に止まらず足が一歩出る。　　　　　　　　　　→✖️

 

この２つに該当する場合

体の使い方また骨格（姿勢）の問題があり大腿四頭筋腱に負担がかかって痛

みが出ている状態だと考えられます。

 

 

ここからは治療についてです。

 

ジャンパー膝と診断され、

痛みが出たら安静にし運動を再開したらまた痛むを繰り返していませんか？

 

最先端な治療エビデンスでは

【使いすぎも安静も】

腱の変性をまねくと言われています。

 

ではどうしたらいいのかというと

生理的負荷をかけることが治すうえで大切です。

 

当院では

痛みの場所、痛みの程度、運動パフォーマンスの状態で

今の段階を分類し３つの観点で治療を行います。

 

⚪︎運動療法：レベルに合った生理的負荷をかける。痛みと機能の改善をす

る。

 

⚪︎物理療法：腱の傷の修復を目的とする。

 

⚪︎手技療法：大腿四頭筋に力が入ってしまう骨盤後傾などわ骨格調整する。

痛みの改善をする。

 

※手技療法が他の院にはない当院の強みの部分です。

 

 

ここまで読んでいただきありがとうございます。

 

最後にジャンパー膝は悪化すると腱の変性をまねき、手術も考えなければな

らないケガです。

そうならない為になるべく早期に適切な治療を行うことが大切です。

 

痛みや違和感がある方は是非当院までご相談、お問い合わせいただけたらと

思います。

 

 

スポーツ障害専門セラピスト　　佐藤　涼

今回は講義の意味として膝のメカニズムについてお伝えさせて頂きたいと思います。

今回の担当は根津です！

 

皆さん、突然ですが問題です！

 

Q. 平地を歩行している時に膝にかかる負荷はどれくらいでしょう？

 

・・・。

 

正解は体重の「４倍」です。

 

そんなに！？とびっくりした方も多いのではないでしょうか(笑)

 

今回は膝の生態について分かりやすく楽しくコラムにしていきたいと思います。

 

さて、今回のテーマは

 

１．膝痛のカラクリ

２．特別な処方箋

３．手術の可能性がある方へ

 

の３つです。

ではさっそく本題に入っていきましょう。

 

 

 

皆さん膝痛を訴えて治療院に行った時に

「年齢ですね」

「使いすぎですね」

の一言で済まされてしまった経験はありませんか？実はそうではないこと、多いです。

それでは当院が膝痛を訴えている患者さんを見る時のポイントは２つ！

 

Ⅰ．横揺れ歩行

膝に痛みを抱えている方の歩行を見ると、

正面から見た時に左右に身体が揺れながら歩行している方が多くいらっしゃいます。

なぜ横に揺れてしまう歩行が膝に悪いのか。

 

膝が雑巾しぼりされている想像をしてみてください。

 

前へ進む推進力に身体の左右の揺れ

（足の問題や、お尻の力が使えていない事など）

が入ると身体のバランスを戻そうとして膝関節に捻れる力が加わります。

捻れの負担が強くなる場所に痛みが生じやすくなります。

 

生活する上で一日５０００歩として考えると

単純に５０００回もこんなストレスがかかるとしたら

歩行から見直していく必要しかないですよね。

 

Ⅱ．膝関節は人体における緩衝材

今回の題目にもあるように膝関節は人体の構造上緩衝材の役割を担います。

車におけるサスペンションを想像していただけたらと思います。

 

冒頭でもお伝えしたように歩行時に膝関節にかかる負荷は体重の４倍です。

地面からの衝撃を和らげるサスペンションが上手に機能出来ていないとしたら、膝関節にかかるメカニカルストレスは４倍以上です。

 

また膝の軟骨がすり減っている問題などは

偏ったメカニカルストレスによって左右非対称の軟骨のすり減り方が発生すると考えます。

この理由からも使いすぎが原因ではなく、

どう使いすぎたかが本来考えなくてはならない原因ではないでしょうか。

 

もったいないですよね。

膝関節の正しい使い方、または膝関節に偏ったストレスをかけさせない使い方をお伝えするためにこのコラムが皆様の指標になりえたら幸いです。

 

 

２．特別な処方箋

 

膝痛のカラクリが分かってきた所で紹介させて頂きたいのが、

ズバリ「インソール」です。

 

「インソールがなんで特別な処方箋なの？」

 

お答えします。

膝痛のカラクリでもお伝えしたように

横揺れ歩行は膝関節にとって非常に大きなストレスがかかります。

また緩衝材としての歩行以外でも多くのメカニカルストレスが発生します。

 

治療やトレーニングによって使い方の改善はしていきますが、

もし、ただそこに足を乗せるだけで使い方や骨格の矯正が保証されるとしたら？

ただ足を乗せるだけです。あえて２回言いました（笑）

どんな治療よりも手軽さとして「特別感」ありませんか？

 

余談になりますが海外では足専門のお医者さんがいて、

当院で取り扱うインソールは足専門の先生方が実際に処方するインソールでもあります。

国内でも、このインソール自体取り扱える資格も医療従事者のみとなり

特別な研修を受けた治療院だけが処方することが可能です。

 

３．手術の可能性がある方へ

（２人に１人が不満足という事実）

 

手術を必要としない状態を目指す。これは皆様の望みであると思います。

その望みを叶えるために必要不可欠なことが

「患者さんの現状を互いに共有し理解してもらうこと」

です。

 

その上で実際手術をした方の満足度は大体５８%（２人に１人が不満足）というデータや、

どんな方が不満足な結果になっているといったリスクを真摯にお伝えしていくことも大切にしています。

患者さんが後悔せず、満足のいく治療計画を心がけながら改善を目指し施術していきます。

 

 

ここまで３つのテーマでお伝えしたことをまとめます。

 

平地を歩行している時の膝関節への負荷は体重の４倍です。

このことを頭に置いてそれぞれのテーマを振り返ると

 

・横揺れ歩行によって膝関節に雑巾しぼりのような捻れるストレスが加わったら？

・サスペンションが正常に機能しておらず膝関節に体重の４倍以上の負荷がかかってたとしたら？

・ただ足を乗せるだけの特別なインソールが存在したら？

 

想像するだけでも膝関節へのダメージは大きいですよね。

体重の４倍どころでは済まない負荷が膝関節にかかります。それも１歩足を踏み出す度に。

 

今まで「年齢」や「使いすぎ」といった曖昧でいまいち納得しきれない説明で済まされてしまっていた膝痛の原因が見えてきたところで、

２人に１人が不満足な結果になるリスクをとって「手術」という選択をとりますか？

また手術の可能性が出てくるまで放置しますか？

 

 

ここまで読み進めて頂きありがとうございます。

 

最後にお伝えしたいことは

痛みの原因に心当たりのある方、膝関節の使い方が気になる方

手遅れになる前に当院に一度相談してみませんか？

 

スタッフ　根津

捻挫の治療は電気をかけて包帯を巻くだけの時代は終わりと

海外のエビデンスでは言われています。

 

当院ではどのように捻挫治療を考えているのかお伝えしていこうとコラムを作成しました。

 

 

 

「骨折の鑑別と再発予防」

 

 

足関節捻挫は再受傷しやすいケガです。

 

捻挫は「クセになる」と言われますが

それはクセになった訳でなく

ケガした際の治療、固定、リハビリが不充分であったと

海外のエビデンスでも立証されています。

 

今回は一般的にも身近な「捻挫」についての

考え方をお伝えしていこうと思います。

 

捻挫における重要なポイントは２点です。

 

 

１．骨折との鑑別

 

骨折をしていると神経・血管の損傷や偽関節（骨癒合不全）、

変形治癒などの合併症や

神経症状（痛み、しびれ）、機能障害（可動域制限、動きにくい）などの

後遺症が起こる場合があります。

 

当院ではリスクマネジメントの観点から骨折と捻挫の鑑別の為に

エビデンスに基づいた圧痛・歩行の検査（バッファロールール）をし

視覚でもエコー検査でリスク排除をします。

 

 

ただ電気をかけて包帯を巻く時代はとうに終わりです。

 

２．再発予防について

 

捻挫の再受傷しやすい理由は

固定期間が長く関節が動かせていないと

関節が固まり筋肉が使えないことから運動機能が低下します。

 

また、固定期間が短いと靭帯も伸びたままで

関節が不安定になることで

つまづきやすくなることで転倒しやすくなります。

 

捻挫の再発予防で重要なことは

早期より捻らせない固定をしながら

足首を上下に動かす運動をします。

 

また荷重をかけ足裏を刺激することで

固有知覚（バランス感覚）の低下を防ぐ意味でも

バランストレーニングは早期より行うことが大切だと考えます。

 

 

当院で考える捻挫の治療とは

 

リスクマネジメントの観点からまず骨折との鑑別をします。

 

骨折の可能性が排除されたら

再受傷させないように

固定をしながら運動させ、荷重をかけて

患者さん一人一人の目標にあったオーダーメイドの

治療・トレーニングの計画を提案し、

 

「いつ競技復帰できるかな？」

「大会に間に合うかな？」のような

選手の気持ちにも寄り沿ってサポートし問題解決に導いていきます。

 

身近に捻挫した方や捻挫している方、

捻挫治療後に困っている方がいらっしゃいましたら

相談だけでもいいので当院までお問い合わせください。

 

 

スポーツ外傷専門セラピスト

佐藤涼

先日高崎高校バスケ部、インターハイ予選群馬県大会があり、３日間中村院長と佐藤が行かせていただきました。

 

この大会で３年生は引退となり、現チームでの最後の試合になります。

 

大会前より、ケガ人や体調不良者が出ましたが試合には現状のベストな状態で臨めたと思います。

 

結果はベスト８。

 

準々決勝で樹徳高校に惜しくも敗退してしまいました。

 

めちゃくちゃ悔しい結果で選手達も泣いていましたが

その気持ちは私達も一緒です。

 

私達はケガ人のケアだけでなく、

試合前のアップから指示し選手達がゲームスタートより全力で動けるように指導しております。

 

この一年間私達も試行錯誤しましたがとても充実した時間を過ごせました。

 

この機会をくれたこのチーム、３年生達、先生方、保護者の方々には感謝し、この経験を今後に生かしていきます。